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関係法規 保健師助産師看護師法1

みなさん,こんにちは。

日に日に暖かくなっていますね。

近所の桜かな。

05.jpg

ちょっと微妙なんですけど,ソメイヨシノではありません。

花のつき方は桜なんだけど。

桃かもしれません。

さて。

まず,前回の問題の解答・解説です。

問題1 業務上の注意義務違反ですね。
    業務とは仕事上と言う意味です。
    正確に言うと,社会生活上の地位に基づき反復継続して行う行為であって,生命身体に危険を生じ得るものをいう,とされます。

    でも,気にしないでください。
    仕事上で十分です。

    そして注意義務違反ですね。
    これは,「注意していなければならなかったのに,注意していなかった」という意味です。
    つまり不注意と言うことです。
    もっと言うと「過失」だし,「うっかり」と言うことですね。
    全部同じ意味です。

    と言うことでですね。

問題2 行政上,民事上,刑事上の三つの責任ですね。
    その通りです。
    です。

問題38 適切でないものです。
1 患者の安全確保は当然必要ですね。
 ○です。
2 物品の保全も必要ですね。
 物品とは「物」と言うことです。
 物を確保すると言うことです。
 ○です。
3 発生状況の記録も必要です。
 あとで証拠になります。
 ○です。
4 部署内での解決ですか。
 外に漏れないようにするのですね。
 隠蔽ですか?
 これはダメですね。
 こういうことをすると,また同じことが起きる可能性があります。
 これが×です。

今回は,保健師助産師看護師法です。

よく保助看(ほじょかん)と呼んでいます。

ここは国試で頻出です。

保健師助産師看護師法

1 意義

 まず,保健師助産師看護師法って,なに?

 ですね。

 それから,法の目的ですか。

 「なに」の部分は,次の定義でやりますので,ここでは目的ですね。

 これは,保健師助産師看護師法の1条に出てきます。

 これはまず,保健師,助産師,看護師の資質の向上です。

 それじゃ,資質ってなに?

 程度を上げる,ということ?

 性質だとか,才能だとかですか。

 ここではもっと単純に,能力を上げることを指しています。

 そして,その結果としての医療・公衆衛生の向上を図ろうということです。

 最近の必修問題の増加は,この資質の向上に関係があります。

2 定義

 意義の続きです(笑)。

 定義です。

 「何」の部分です。

(1) 保健師(保健師助産師看護師法2条)

  保健師とは,厚生労働大臣の免許を受けて,保健師の名称を用いて,保健指導に従事する者です。

  保健所のところでやりましたが,保健師には行政保健師,産業保健師,学校保健師がいます。

  その保険師になるための資格です。

  現在は看護師の資格を取得してからでないと,取れなくなりましたね。

  4年生の大学・看護学校で取得できます。
 
(2) 助産師(保健師助産師看護師法3条)

  助産師とは,厚生労働大臣の免許を受けて,助産師の名称を用いて,助産または妊婦,じょく婦,新生児の保健指導を行う女子をいいます。

  ちょっと,法律の定義とは違いますが,助産師の名称を使います。

① 正常分娩の介助

  そして,正常分娩の介助を行います。

  正常ではない経過,あるいは正常分娩ではないときは,医師が関わることになっています。

  そういう意味では,医療行為は禁止です(詳細はあとで)。

② 女子

  それから,もう一つ。

  助産師は女子とされています。

  これは,なぜだろう?

  保健師,看護師は男女どちらでも大丈夫だよね。

  なぜ,助産師は女子なんだろう???

  不思議ですよね。

  ついでに医師には産科の男性医師がいますよね。

  だから,こちらは男性でもOKですね。

  助産師は,男性はだめなの?
 
  医療には,様々のことがつきものです。

  例えば,内診なんてあるでしょ。

  女性は,恥ずかしいよね(羞恥心)。

  あるいは嫌な人もいるでしょ(嫌悪感)。

  「男性は絶対に嫌」なんて人もいるでしょ。

  内診で検索をかけると分かるよ。

  男性が関わることへの「生理的な嫌悪感」や「妊産婦が助産師の性別を選択できる権利が保証されていない」と言うことを理由として認められていません。

  将来的には認められるかもね。

  アメリカ,イギリス,オーストラリアでは認められています。

(3) 看護師(保健師助産師看護師法5条)

  看護師とは,厚生労働大臣の免許を受けて,看護師の名称を用いて,傷病者もしくは褥婦(じょくふ),新生児の療養上の世話,診療の補助を行う者です。

  ここも法律上の規定とは異なりますが,看護師の名称を用いて行います(詳細は名称独占でやります)。

  褥婦とは妊娠中の女性だとか,出産後1年以内の女性を指します。

  ここは,法律上ちょっと問題があります。

  母子保健法だと,出産後1年以内の女性と読めるんですけど,労働基準法だと出産後8週を越えると違うように読めます。

  でも,ここは母子保健法でOKです。

  過去問では母子保健法を正解肢としています。

  次に新生児は,出生後4週未満の乳児です。

  乳児は出生後1年未満の子です。

  このあたりは,母子保健法でもう一度やりますね。

  傷病者は大丈夫ですよね。

  病人,けが人のことですよ。

  そして,そういった人々に対する療養上の世話,診療の補助ですね。

  つまりは補助者と言うことかな。

  注意点は,あとでも出ますが医療行為はできません。

(4) 准看護師(保健師助産師看護師法6条)

  准看護師とは,都道府県知事の免許を受けて,准看護師の名称を用いて,医師,歯科医師,看護師の指示を受けて,傷病者もしくは褥婦,新生児の療養上の世話,診療の補助を行う者です。

  ここも法律上の規定とは異なりますが,准看護師の名称を用います。


  看護師と准看護師の違いは2つです。

① 都道府県知事


  ひとつは免許の発行者です。

  保健師,助産師,看護師は厚生労働大臣ですね。

  准看護師は都道府県知事です。

  ここが大きな違いです。

  試験で出易いので注意です。

  それじゃ,仕事は各都道府県に限られるのか?

  いいえ,そんなことはありません。

  日本全国どこでもOKです。

  そういう意味では看護師と同じです。

② 指示

  そして,もうひとつは医師,歯科医師,看護師の指示を受けて仕事をするんですね。

  ここが違いです。


さて,過去問です。

国試では頻出なんですが,この部分はあまり出題されていないね。

問題1 看護師は療養上の世話を行うと保険師助産師看護師法に規定されている。

問題2 看護師は診療の補助を行うと保険師助産師看護師法に規定されている。

問題3 准看護師は薬剤師からの指示を受けて業務を行う(東京准20年)。


はい,ここまでです。

次回も保助看です。

ここは,ちょっと,長いよ(笑)。

みなさん,お疲れさまでした。



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なお、保健師助産師看護師法の音声動画はyou tubeにあります。

https://youtu.be/tgb4j9rVCp8

ここです。

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それじゃ、また。



入学式 その1

今日は入学式に出席しました。
入学式といっても小学校ではありません(当たり前か)。

看護学校の入学式です。
毎年,いろんな学校から招待されるのですが,時間的許されるもの等に出席しています。

今年はこちらの学校が最初です。

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今年の入学式の特色は何だろう??

やはり,東北太平洋沖地震ですか。

来賓の方の話で,ちょうど茨城の学校で講義中に震災に会ったという先生がいらっしゃいました。
そのあと,宮城に講義に向かったそうです。
すごいですね。

その中で,いくつか興味深い話がありました。

「不可能の反対語は何か?」という話が興味を引きました。


不可能ですか?

普通に考えれば,「可能」ですね。

でも,その先生は「挑戦」だという話しをしました。

あるメジャーリーガー(たぶんジャッキー ロビンソン)の話だそうです。

「不可能の反対は挑戦である」

不可能に挑戦すること,そして,それをやり遂げることによって可能になる
という趣旨の話でした。

確かにそうですね。
挑戦しなければ,始まりません。
始まる前から,諦めていたら何もできません。

挑戦する人間の決意が,大きな違いを生みそうです。



みなさんの長い人生は,まだ始まったばかりですね。

60歳になったら,「人生の回収が始まる」と言った先生がいます。

60歳までは挑戦です。

そして,その後にゆっくり回収しましょう,という話でした。


「良いこともあれば,悪いこともある」

よく聞くでしょ。

本当にそうです。

「人間万事,塞翁が馬」です。
何が良くて,何が悪いかなんて最後になって見なければ分かりません。

良いと思っていたことが,後から見れば悪かったなんてこと,数知れずあります。

逆もありです。

失敗したと思っていたことが,これはいいね,なんてこともあります。

とにかく挑戦ですね。
挑戦してからが始まりです。

みなさんも挑戦ですね。

もちろん,私も挑戦です(汗)。

公衆衛生3 精神保健福祉対策

みなさん,こんにちは。

今日も暖かい1日でした。

午前中に外出しましたが,少し汗をかきました。

最近,春の花をよく目にしますが,少し楽しみな花があります。

hanamizuki.jpg

これです。

これは実なんですが,もう直ぐ咲きます。

今月の下旬ぐらいですね。

5月の上旬が見ごろです。

咲いたらアップしますね。

まず,前回の問題の解答・解説です。

問題1 市長村保健センターは住民に密着した対人保健サービスを行う場である。
   これはですね。
   そのままです。

問題2 市町村保健センターは,住民に対し,健康相談,保健指導および健康診査を行う。
   これもです。

問題3 保健師の家庭訪問の主な対象は,母子保健,生活習慣病,結核,精神障害になっている。
   これもです。
   今回は全部○ですね。

やさしい問題です。

さて,今回は地域精神保健福祉対策です。


2 地域精神保健福祉対策

 近年,精神疾患を負う人が増えています。

 典型的なのが「うつ病」です。

 私の友人にも3人ほどいます。

 結構身近な病気です。

 また,統合失調症などもありますね。

 それに絡んだ事件もあります。

 こういった人に対する福祉対策を行っているのは保健所です。

 さらに,精神保健福祉センターなんです。

 今回は,これらを見て行きます。

(1) 保健所

  まず,保健所です。

  前々回に保健所については一通り見ました。

  その中に,精神保健対策というのがありましたね。

  「精神衛生に関する事項」です(地域保健法2条)。

  その具体的な仕事は何かです。

  具体的業務(仕事)

 ア 第一線機関

   保健所は地域精神衛生活動の第一線機関です。

   第一線機関と言うことは,直接,患者に関わるということです。

   患者だけではなく,患者の家族とも関わります。

 イ 実態把握

   そこでまず,所管内の精神保健福祉に関する実態把握をします。

   どんな病気で,何人ぐらい居るのかですね。

 ウ 相談業務

   これら(精神保健福祉)に対する相談業務です。

   一般的な相談業務です。

   どこに,専門的な病院があるとかです。

 エ 訪問指導

   訪問指導は主に保健師が行います。

   前回の行政保健師です。

   それ以外に,精神保健福祉相談員(精神衛生相談員)も訪問指導を行います。

   精神保健福祉相談員は,保健師が研修を受けて資格をとる場合と,精神保健福祉士が行う場合があります。
  
 オ 患者家族会の活動に対する援助・指導

   精神疾患は本人も苦しいですが,その家族も大変です。
   
   周囲の人の偏見があります。

   皆さんはどうですか??

   うつ病の人がいたらどう感じます?

   統合失調症の人がいたらどうですか?

   さらには,そういった疾患をもつ人が刑事事件を起こすのを聞いたことはありませんか?

   そうなると,どう感じます?

   東金で起きた事件は,その典型ではありませんか?

   彼は知的障害者でしたね。

   ですから,ちょっと種類は違いますが,似たものを感じます。

   かなり昔ですが,知的障害者の家族の方が,

   「何か周囲のみなさんに希望あはありますか?」

   と聞かれて,

   「すれ違ったときに,振り返らないでほしい」

   と答えていたのが印象的でした。

   精神疾患の家族も,そういった偏見にさらされます。

 カ 教育・広報活動と協力組織の育成

   精神疾患に対する理解を求めること,あるいは,そのための広報活動です。
   
(2) 精神保健福祉センター(精神保健センター)

  精神疾患に対しては保健所が第一線機関ですね。

  つまり対人サービスを提供しているわけです。

  それに対する専門的・技術的援助は精神保健福祉センターが行います。

  精神保健福祉センターは,精神保健福祉法によって都道府県および政令指定都市に設置することが定められています。

  精神保健福祉法は社会保障でやります。

  その仕事は何か?

 具体的業務

 ア 保健所・市町村と精神保健関係諸機関に対する技術指導と援助

  これって,どこかで聞いたことがない?

  やったよね。

  保健所と市町村保健センターの関係でしょ。

  これが精神保健福祉センターと保健所の関係とパラレル(同じように並行)になっています。

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 イ 職員に対する教育研修

 ウ 精神保健に関する広報普及

 エ 調査研究

 オ 精神保健相談

 カ 精神障害者保健福祉手帳の判定

  などです。
  

(3) 過去問

  最後は過去問です。

1 保健所の精神衛生訪問指導は,患者本人のみならず,家族,その他関係者をも対象とします。

2 地域精神保健活動は,保健所,精神保健センターを中心に行われている。

3 地域の精神衛生の向上を図るため,各市町村ごとに精神保健センターが設けられている。

問題81 精神保健福祉センターの役割はどれか。(100回)
1 精神障害者の更正保護
2 精神障害児の緊急一時保護
3 精神障害者への障害年金の給付
4 市町村への精神保健業務の技術指導


今日のは,短かったね。

次回は医療サービスの提供をやります。

この部分は,関係法規と重なっているので,どちらでやるかは看護学校によって異なります。

一般的には,両方でやるかな。

ということで,みなさん,お疲れさまでした。




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なお、地域精神保健福祉対策の音声動画はyou tubeにあります。

https://youtu.be/sL381xPwR6o

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それじゃ、また。



テーマ : 医療従事者になるための勉強
ジャンル : 学校・教育

呼吸器その4

みなさん,こんにちは。

今日もだいぶ暖かくなりましたね。

今日の散歩の途中に見たものは「コブシ」です。

10日ぐらい前から咲いていますね。

02.jpg

これも,春を感じる花です。


さて,前回の問題の解答・解説です。

問題1 上気道ですね。

   上気道は鼻腔から喉頭までですね。

   ×です。

問題2 気管の位置ですね。

   気管は食道の前にあります。

   気管の後に食道があります。

   ×です。

問題3 気管支の分岐ですね。

   気管支は右に3本,左に2本の葉気管支に分岐します。

   右だから「み」っつで3本ですね。

   左は2本ですね。

   ×です。

問題4 気管異物の問題ですね。

   右主気管支は太く,短く,傾斜が急です。

   そのため,異物は右気管支に入りやすいですね。

   ですね。

問題5 左右の主気管支の長さは左右で異なりますね。

   右は約3cmぐらい,左は4~5cmぐらいです。

   ×ですね。

   ここまでです。

さて,今回は呼吸器その4です。

下気道2になります。

肺・肺胞を対象とします。
   

8 肺

(1) 構造

  まず,肺の構造です。

  健康な肺は薄いピンク色です。
3-29.jpg

  タバコを吸うようになると,黒や茶色に変色します。
3-28.jpg

  下図をクリックすると大きくなります。
3-024.jpg

  肺は心臓をはさんで左右に1個ずつあります。

  これを一対の臓器と言います。

  左肺(さはい)は右肺(うはい)より小さくなっています。

  だいたい,右肺:左肺=10:8~10:9ぐらいです。

  これは心臓がやや左に片寄っているためです。

  その分,左肺が小さくなっています。

  肺の上端を肺尖(はいせん)と言います。

  肺の下部を肺底(はいてい)といいます。

  肺底は横隔膜(おうかくまく)の上に乗っています。

  肺は,右が上葉(じょうよう),中葉(ちゅうよう),下葉(かよう)3つの肺葉(はいよう)に分かれています。

  そして,左は上葉下葉2つの肺葉に分かれています。

  肺葉の表面は径約1cmの多角形の小区画にわかれています。

  これを肺小葉(はいしょうよう)といいます。

  肺門に入った気管支は葉気管支(ようきかんし)に分かれます。

  さらに,それが区域気管支(くいききかんし)に樹脂状に分かれていきます。

  各区域気管支の枝が分布する範囲が一つの肺区域(はいくいき)といいます。

  肺区域は,さらに多数の肺小葉に分割され,その先で肺胞(はいほう)に至ります。

  左右の肺にはさまれた胸腔(きょうくう)の正中部(せいちゅうぶ)(真ん中)を縦隔(じゅうかく)といいます。
  ここには心臓,胸腺,気管,気管支,食道,大動脈,大静脈,胸管,神経などの重要な器官が存在します。
  
  
(2) 機能

  肺の機能は呼吸です。

  呼吸は項目を変えてやりますね。

  呼吸運動でやります。

9 肺胞

(1) 構造

  気管は,気管支に分かれて,さらに葉気管支⇒区域気管支⇒気管支枝⇒細気管支⇒終末細気管支⇒呼吸細気管枝⇒肺胞管⇒肺胞嚢⇒肺胞に至るんだよね。

  気管支は,次々に2つに枝分かれして樹脂状に伸びていきます。

  片方の肺だけで50万以上に分かれます。

  その先端が肺胞で,肺胞が集まったものを肺胞嚢(はいほうのう)といいます。
  
  両肺の中には,5~6億個の肺胞があるといわれています。

  肺胞は空気の袋です。

  大きさは大体0.1~0.2ミリメートルぐらいです。
  
  通常の呼吸では,肺胞を広げるとその表面積は50~60㎡(テニスコート1面分)になります。

  深呼吸をして肺胞を広げると100㎡になります(約60畳)。

  深呼吸をすると,より多くの酸素を取り込むことができます。

  下図をクリックすると大きくなります。
3-026.jpg

  終末細気管支から呼吸細気管支に分かれて肺胞に至ります。

  気管支には平滑筋が巻きついて,なにか刺激があれば瞬間的に気管支の大きさが変わります。

  肺胞の壁は薄く(1マイクロメートル以下),表面は毛細血管が覆っています。

(2) 機能

① ガス交換

  肺胞ではガス交換が行われます。

  ガス交換とは,血液中に酸素を取込み,肺胞に二酸化炭素を排出することです。

  まず,心臓から二酸化炭素を多く含んだ血液がきます。

  いわゆる静脈血です。

  肺動脈には静脈血が流れているんだね(引っ掛けで聞いてきます)。

  これを肺胞において,二酸化炭素を取込み,血液中に酸素を送り込みます。

  さっきと書き方が逆になっているので注意してね。

  意味は同じだよ。

  そうすると,ここで動脈血に変わります。

  肺静脈には動脈血が流れているんだ。

  画像をクリックすると大きくなります。
3-025.jpg

  肺胞内の空気は、薄い壁(1マイクロメートル以下)を隔てて血液と接しています。

  そして,血液が肺胞部分を通過する一瞬の間に,素早くガス交換が行われます。

  ガス交換の詳細は別項目で説明しますね。

② 表面活性物質

  肺胞という空気の入った袋は,表面張力によって縮もうとする傾向があります。

  表面張力とは大気圧によって物の表面が小さく縮もうとする力です。

  どう言うことかというと,空気にも重さがあるんですね。

  普段は感じてないけどね。

  そのため,地球上の人や物は常に,この空気に押されています。

  これを大気圧といいます。

  大気圧は,上からだけではなくて,横や下からも,あちこちから押してきます。

  例えば,コップに水を注ぐと,コップのふちより高く盛り上がっているでしょ。

  こぼれないよね。

  表面張力と重力が釣合っているんだ。

  表面張力が水を引っ張っているので水はこぼれないんだ。
3-30.jpg

  あるいは,シャボン玉を膨らますときに,途中で口からストローを離すとシャボン玉が縮むでしょ。

  縮むのは表面張力の力です。

  肺の中でも,同じ力が働きます。

  そこで,肺胞を縮ませないために表面活性物質(肺サーファクタント)を分泌します。

  表面活性物質(ひょうめんかっせいぶっしつ)とは界面活性剤(かいめんかっせいざい)のことです。

  聞いたことがあるでしょ。

  表面活性物質によって表面張力の力を弱めます。

  大体5分の2ぐらいになります。

  こうして,肺胞をつぶさないようにしています。

  肺胞内面は肺胞上皮細胞(はいほうじょうひさいぼう)に覆われています。

  肺胞上皮細胞は,1型肺胞上皮細胞と2型肺胞上皮細胞に分かれます。

  このうち,2型肺胞上皮細胞から表面活性物質を分泌し,肺の虚脱を防いでいます。

  虚脱とは,肺の空気が抜けてしぼんでしまった状態のことです。

  肺胞上皮は,95%が1型肺胞上皮細胞によって構成されていて,ガス交換を行っています。

  残り5%が2型肺胞上皮細胞で表面活性物質によって,肺の虚脱を防いでいるんだ。

③ 免疫機能

  体内に入る空気は汚れています。

  そこで,はじめにワルダイエル咽頭輪で細菌やウィルスなどが気管や消化管に侵入するのを防止しています。

  ここで免疫機能を果たしているんだ。

  次は気管の繊毛運動です。

  異物が口に向かって移動します。

  そして,痰として排出します。

  これも免疫機能ですね。

  最後が,肺胞内のマクロファージです。

  大食細胞(たいしょくさいぼう)ともいいます。
  
  繊毛運動によって排泄されなかった非常に小さな異物(2マイクロメートル以下)を食作用によって取り除きます。

  食作用とは,細菌,ウィルス,死んだ細胞などの異物を細胞に取込むことを言います。

  これをマクロファージが行っています。

  マクロファージが免疫機能を果たしているんだ。

  ここまでです。

さて,最後は過去問です。

1 左肺は3葉に分かれている。

2 左肺は3葉に分かれ右肺の2葉より呼吸面積が大きい。

3 肺の容積は左が右より大きい。

以上です。

みなさん,お疲れさまでした。




 音声動画はyou tube にあります。

 https://www.youtube.com/watch?v=lRs7d0jhMgU

 https://www.youtube.com/watch?v=RmcRSd3Y0H4

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